Oбязaтeльнaя мeдстрaxoвкa для всex: пoчeму бoльным нe кoмпeнсируют трaты нa лeкaрствa

Зачем нужен новый вид страховки

По словам главы профильного парламентского комитета, участники «пилота» будут платить незначительные суммы – «чуть больше 100 грн», получая страховку с ежегодным покрытием 25 тыс. грн в год. В рамках этой программы можно будет покупать без наценки, «фактически по оптовой цене», отметил он.

Это – обязательное условие участия в программе фармстрахования для производителей и аптечных сетей. В качестве примера Радуцкий привел государственную программу «Доступные лекарства».

Каждая десятая пачка лекарств в Украине – подделка: фальсификат поборют QR-кодами

Он назвал риски подобного подхода – во-первых, мошенничество. Например, когда врач в сговоре с пациентом будет выписывать «ненужные» лекарства, чтобы «выбрать лимит и выкачать деньги со страховой компании».

Чтобы избежать этого, семейные врачи будут вносить в электронную базу диагнозы пациентов и назначенные лекарства.

Во-вторых, лоббирование определенных препаратов, поэтому лекарства будут назначаться по действующему веществу, а не по торговой марке.

Рынок – против

Опрошенные UBR.ua эксперты и участники рынка раскритиковали предложенную систему фармстрахования.

Гендиректор Ассоциации «Страховой бизнес» Вячеслав Черняховский предложенный механизм назвал чуждым страховому бизнесу.

«Мы должны понимать простую вещь – страховые компании работают со страховками, которые связаны с наступлением каких-то рисков, то есть какие-то вероятностные вещи», – отметил он.

Например, человек заболел – и тогда может быть несколько вариантов, говорит эксперт: полная оплата лечения, только стационара или только лекарств.

«Такие схемы действительно существуют, они не связаны никак со страхованием на самом деле – это просто так называется», – подчеркнул глава Ассоциации «Страховой бизнес».

ДТП подорожают, но докладывать не придется. Страховые выплаты покроют полный ремонт подержанных авто

По его наблюдениям, «социальное страхование» – для разных слоев населения при различных заболеваниях «делается по-разному» в зависимости от страны к стране. Как правило, используется механизм компенсаций напрямую через аптечные сети.

Страховщики могут оплатить или полностью, или 50% расходов на лекарства для пенсионеров.

Это происходит только в тех случаях, где страховые компании в системе обязательного медстрахования выступают «полноценными участниками». А также являются координаторами и несут расходы по оплате на лечение, отметил Вячеслав Черняховский.

«Вопрос в том, что здесь нет четкого страхового механизма, который есть во всех других видах страхования, и который касается добровольного страхования», – подчеркнул он.

Это – механизм компенсации, чтобы сделать лекарства более доступными для граждан. Применяется он в странах с обязательным медицинским страхованием.

В Украине снизилась смертность: от каких болезней умирали граждане

В Германии, например, есть больничные кассы, люди туда платят деньги ежемесячно, скажем 50 евро. И когда возникает потребность, человек может обратиться в такую кассу и получить возмещение на небольшие суммы.

«В нашем случае это нужно назвать социальной медицинской компенсационной программой. Страховые компании могут участвовать в этой системе только в части того, что они могут выступить операторами этой системы – проверять счета, рецепты, назначения», – заявил Вячеслав Черняховский, отметив, что для страховщиков «это должно быть экономически интересно».

Если весь курс лечения будет стоить 10 тыс. грн, то 100 грн/мес. – это «небольшая часть», которую страховая компания возьмет за обслуживание. По поводу рисков, связанных с мошенничеством, гендиректор Ассоциации «Страховой бизнес» заявил, что этот вопрос не стоит столь остро.

«У нас были случаи, когда врачи выписывали лишнее лекарство, намного больше, чем нужно – в разы – потому что они получали «откаты» от аптечных сетей. Поэтому страховая компания проверяла, и это – работа квалифицированных специалистов, в том числе – с медицинским образованием», – рассказал он в комментарии UBR.ua.

Фильтрованная, бутилированная или кипяченая – какую воду лучше пить, чтобы быть здоровым

По его словам, основные получатели «компенсационных лекарств» – пенсионеры, малообеспеченные, а также «случаи, когда лекарства дорогие, а вопрос – жизни и смерти – рак, СПИД и др.»

«В страховании классическом тот, кто платит деньги, тот и может получать выплаты. Другой – не может», – подытожил Черняховский.

Чтобы предложенная систем заработала с участием страховых компаний, добавил он, нужно, чтобы все граждане Украины имели полисы обязательного медицинского страхования.

Зачем изобретать велосипед

Руководитель отдела внешних коммуникаций СК «Инго» Александр Мельничук в разговоре с UBR.ua заявил, что медицинское страхование «существует в нынешнем добровольном виде, и работает прекрасно».

По данным СК «Инго», за 2020 год выплаты по добровольному медстрахованию (ДМС) составили 2,6 млрд грн. По этой программе ориентировочно застраховано 700 тыс. лиц.

«Естественно, капля в море по сравнению со всем населением Украины, но это люди, которые хотят получать качественный медицинский сервис, и они платят собственные средства», – подчеркнул Мельничук.

По его словам, опасения по поводу того, что врачи «за откаты» могут выписывать слишком много лекарств – излишни, потому что в страховых компаниях работают люди с медицинским образованием. «И они понимают, что может быть лишним, что – нелишним, а что – необходимо», – рассказал он.

Топ-менеджеры кинулись страховать свои «косяки»: как работает новая для Украины услуга

Мельничук убежден, что в Украине нужно внедрять обязательную систему медицинского страхования, «как во всем мире это работает».

Самая лучшая, по его мнению, в США, где есть сумма необходимого минимума государственного возмещения, чтобы получать медпомощь «качественно и вовремя». А если кто-то пожелает получить дополнительные сервисы – это уже за средства ДМС, отметил он.

В качестве сравнения Александр Мельничук привел «автогражданку» и КАСКО в автомобильном страховании. В первом случае минимально страхуется ответственность, если кто-то пострадал в ДТП.

Если же клиент хочет обезопасить и себя, то тогда государство к такому сервису не имеет отношения – это уже личный выбор.

То же должно быть и в медстраховании – минимум, гарантированный государством. А за все, что «сверху» – нужно покупать самостоятельно. Поэтому отдельно внедрять фармстрахование, по мнению Александра Мельничука, не имеет смысла, если есть «испытанный механизм ДМС».